病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网站工作站，有患者留言：“我在说话吃饭时，左脸就疼，从开始发现疼到现在有三年了，疼起来就像刀割一样，吃药也不管用，最近疼的受不了，就到医院去做检查，想让医生看下是怎么回事？要不要治疗？是不是必须手术？手术风险大吗？” 王景教授介绍：根据患者提供的资料，血管和神经有骑跨导致的三叉神经痛。目前临床中，药物治疗三叉神经痛的效果不佳，彻底根治的方法还是需要手术治疗，通过显微血管减压术（MVD手术），手术方法是全麻下，在耳后发际内取手术切口，将其推移离开三叉神经充分减压，并固定，使血管不接触到神经，从而解除血管对神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛消失。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。手术全程在显微镜或神经内镜下进行，术后急性期的有效率95%。 显微血管减压术治疗三叉神经痛适用人群： 核磁共振显示有明显血管压迫的患者，身体状况好的中青年患者，患有糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者不适合这种手术。 治疗特点： 显微血管减压手术治疗三叉神经痛，不损伤神经，术后面部不会出现麻木等感觉减退现象，不过手术需要开颅操作，过程复杂，技术难度高，风险大，复发后不宜重复治疗，建议选择正规医疗机构进行手术。 分析大量医疗资料表明，临床上有血管压迫症状的三叉神经痛患者进行核磁共振检查的时候可以清楚发现病人的三叉神经根受到血管压迫，这样的患者可以进行显微血管减压手术进行治疗。
王景 2024-11-01阅读量1863
病请描述： 典型的三叉神经痛症状包括：一侧面部三叉神经分布区的阵发性、“闪电样”的疼痛；当触发区受到刺激，便发生这种典型的疼痛；具有缓解期和加重期；疼痛一般在早晨比较剧烈，但不发生于睡眠中；其治疗方法有很多，如药物治疗、针刺疗法、封闭疗法、理疗、组织疗法、半月神经节射频控温热凝术、微血管减压术等均可应用于三叉神经痛的治疗中。其中药物治疗是首选的方法之一，显微血管减压术是首选手术方法。很多患者由于得不到有效治疗，而长期带病、长期吃药，往往病情没有得到有效控制，而对身体带来了很大伤害。 治疗三叉神经痛的药物很多，有些药物使用不当可以引起严重后果，如常用的药物卡马西平，常见的副作用有眩晕、嗜睡、口干、恶心、皮肤过敏皮疹，严重者可出现共济失调、复视、抽搐、再生障碍性贫血、肝脏、肾脏功能损害、心绞痛、昏迷、精神异常症状等，怀孕期间孕妇忌用，所以三叉神经痛患者要在医生的指导下安全的使用药物。 要知道，三叉神经痛是临床上一种病理复杂的，治愈过程漫长且艰辛的疾病，而且病发的症状明显，对人的身体健康损害大;早期三叉神经痛病症可能并不明显，发作频率不高，因此往往容易被患者所忽略，认为没有问诊的必要性;但事实是，三叉神经痛应该早发现，早问诊，早治疗，不应该存在拖延症状，否则到了病情的中后期，疼痛发作频率越发明显，痛感加强，这时候再就诊，病情就复杂多了，而且治疗的时间也会更长，难度更大，严重影响患者的健康。 显微血管减压手术——三叉神经痛治疗最佳选择 显微血管减压术是目前已知可治疗三叉神经痛并完全保留神经功能的治疗方法。手术方法是全麻下，在耳后发际内取手术切口，解除血管对神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛消失。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点，手术全程在神经内镜或显微镜下进行。 微血管减压术治疗三叉神经痛适用人群： 核磁共振显示有明显血管压迫的患者，身体状况好的中青年患者，患有糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者不适合这种手术。
王景 2024-10-30阅读量2755
病请描述： 患者疑问：夜尿多、有尿不尽的现象，这种情况是什么原因导致的？ 导致夜尿的原因比较多，比如去氨加压素分泌不正常，夜间饮水过多，打呼噜，心脏病，低蛋白血症，下肢水肿，肾脏引起的多尿症，也会有夜尿增多。如果遇到夜尿增多，首先要寻找病因。就诊前需要做排尿日记，排查夜尿增多的原因。 排尿日记怎么记？ 我们建议门诊前患者，先记录好3天-一周的排尿日记再来就诊，方可更快捷的得到治疗。需要准备500-1000ml的量杯，用于测量排尿量，需要记录摄入量，除了饮水量，还要记录摄入稀饭的多少。记录每次排尿量、排尿次数，储尿排尿时的感觉，是否有急迫、灼烧、疼痛等现象；有没有漏尿的现象。 功能泌尿常见的两种夜尿多的疾病 1、膀胱过度活动症，逼尿肌不稳定收缩，由非神经源性因素引起，憋尿时逼尿肌异常收缩引起相应临床症状；膀胱过度敏感，比较小的膀胱容量可出现排尿感。尿道和盆底肌功能异常，一般是盆底肌肉的高张力痉挛状态所致。 2、膀胱容量小，比如是间质性膀胱炎，晚上产生五百毫升的尿液，但是膀胱的容量只有一百多毫升，那么就会出现尿频的现象。而且间质性膀胱炎的患者，比较典型的症状就是膀胱不能有尿，一有尿就下腹部、耻骨位置疼痛难忍，排尿后能缓解一些，所以患者不得不频繁排尿，希望能减轻疼痛。 如果是这两种情况，要如何治疗？ 膀胱过度活动导致的尿频：可以进行膀胱训练，在想尿的时候等待几分钟，增加膀胱容量。其次可以进行M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。针对药物效果差的患者，还可以进行手术治疗，比较有效的方法就是骶神经调控及肉毒素治疗。 间质性膀胱炎导致的尿频：药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、肉毒素等治疗，还可以进行骶神经调控手术治疗，多种方法的治疗效果显著。 总之，如果出现尿频现象，大家可以记录一周的排尿日记，然后携带来院评估，明确尿失禁的病因后，再针对性治疗。
李旭东 2024-10-28阅读量2240
病请描述：很多糖友会问，控制好血糖可以不得糖尿病并发症吗？答案是：不能！因为控制血糖是预防糖尿病并发症的重要措施之一，但不是全部，还需要控制好以下4个指标. 1、控制好血脂，血脂异常对糖尿病动脉粥样硬化性心脏病风险的影响最大。因此，为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病，控制好血脂尤为重要。具体控制在什么范围。 2、控制好血压，约60%的糖友合并高血压，高血压可以使心肌梗死、非致死性卒中、眼病等并发症的风险增加，建议控制在130/80毫米汞柱以下。 3、控制好尿酸，血尿酸水平升高不仅增加糖尿病的发病率，而且与心血管并发症、周围神经病变、视网膜病变和肾病等器官损害密切相关。建议控制在360μmol/Ｌ以下。 4、控制好体重，建议把体重保持在健康范围，即BMI<24千克/平方米，能减少并发症的发生风险。 只要在控制血糖达标的基础上，再控制好这4个指标，并发症就很少会找上门。
商丘五院乔家治 2024-10-28阅读量2666
病请描述：任何肺癌在早期发现都可以获得比较满意的治疗效果，包括恶性程度比较高的小细胞肺癌。也就是说不管哪种类型的肺癌，如果能在小的肺结节阶段发现，都可以通过手术获得比较好的治疗效果。 但很多肺癌患者在确诊的时候就已经不在早期了，有一种说法说肺鳞癌如果长大了，尤其到了晚期，就特别不好治，治疗效果不好。有朋友想了解这到底是什么原因？ 我觉得还是和肺鳞癌的特征有关，相对于其他类型的肺癌来说，肺鳞癌经常位于中央的位置，也就是中心型肺癌，更容易侵犯大血管和重要的气管，手术比较困难。另外肺鳞癌的生长速度要比肺腺癌快，虽然不如小细胞肺癌长得快，但有些速度也不慢。再有，得肺鳞癌的患者都是长期大量吸烟的烟民，他们更容易合并慢性阻塞性肺病和心脏病，对手术和药物治疗产生一定的影响。所以肺鳞癌一旦长大，尤其到了晚期，治疗效果就不好了。
刘懿 2024-10-28阅读量1563
病请描述： 肺纤维化，一个听起来陌生却又令人闻风丧胆的医学术语，它是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特点是肺组织逐渐被异常纤维化组织所替代，导致肺功能严重受损。本人苏州看肺病的老中医，下面这篇文章将介绍肺纤维化的危害，以及它如何影响患者的生活质量。 1、呼吸系统的损害 肺纤维化最直接和严重的危害是对呼吸系统的损害。随着肺泡壁的纤维化，肺的气体交换能力下降，导致氧气供应不足，二氧化碳排出受阻，这会严重影响患者的呼吸功能。 2、心脏负担加重 由于肺部氧气交换效率的降低，心脏必须更加努力地工作以维持足够的氧气供应到全身，这会导致心脏负担加重，长期下来可能引发心脏疾病。 3、活动能力受限 随着病情的进展，患者的活动能力会逐渐受限。简单的日常活动，如爬楼梯、散步等，都可能变得异常困难，严重影响患者的生活质量。 4、心理影响 肺纤维化患者常常因为呼吸困难和活动能力受限而感到焦虑和抑郁。这种持续的心理压力会进一步影响患者的身心健康。 5、经济负担 肺纤维化的治疗通常需要长期的药物和可能的肺移植手术，这会给患者及其家庭带来沉重的经济负担。 自我介绍 本人苏州看肺病的老中医万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。
万太保 2024-10-28阅读量2462
病请描述： 智齿，作为人类口腔中最晚萌出的牙齿，常常因其生长位置、方向以及是否引发问题而备受关注。关于智齿是否一定要拔掉，这是一个没有固定答案的问题，因为它取决于多种因素，包括智齿的生长情况、患者的症状以及医生的建议。本文将全面解析智齿拔除的考量因素，并提供一个决策指南，帮助读者在面对智齿问题时做出明智的选择。 一、智齿拔除的常见原因 1、生长位置不佳：智齿常常因为空间不足而生长位置不正，如横向、斜向生长，这可能导致邻牙受压、移位，甚至引发龋齿和牙周病。 2、反复发炎：智齿周围的牙龈组织容易发炎，形成智齿冠周炎，表现为疼痛、肿胀、开口困难等症状。 3、难以清洁：由于位置隐蔽，智齿往往难以彻底清洁，容易积聚食物残渣和细菌，导致口腔卫生问题。 4、无对咬牙：如果智齿上方没有对咬牙，它可能会过度生长，影响咬合关系，甚至导致颞下颌关节紊乱。 二、智齿不拔的考量因素 1、正常生长：如果智齿完全萌出，位置正，与邻牙关系良好，且易于清洁，那么可以考虑保留。 2、无症状：如果智齿从未引发过疼痛、肿胀等症状，且不影响口腔健康，那么可以暂不拔除，但需定期观察。 3、拔除风险高：对于某些患者，如患有心脏病、高血压等慢性疾病，或智齿位置极其复杂，拔除风险较高，此时可以考虑保留智齿，但需密切监测其变化。 三、决策指南：如何决定是否拔除智齿？ 1、咨询专业医生：首先，应咨询专业的口腔科医生，进行全面的口腔检查和评估。医生会根据智齿的生长情况、患者的症状以及个人健康状况，给出专业的建议。 2、权衡利弊：在了解智齿拔除的利弊后，患者应根据自己的实际情况进行权衡。如果智齿已经引发或可能引发严重问题，那么拔除可能是更好的选择。如果智齿状态良好，且拔除风险较高，那么可以考虑保留。 3、定期观察：对于决定保留的智齿，患者应定期进行口腔检查，以便及时发现并处理任何潜在问题。 4、心理准备：无论决定拔除还是保留智齿，患者都应做好心理准备。拔除智齿可能需要面对手术风险和术后恢复，而保留智齿则需要长期关注和维护。
李会彬 2024-10-22阅读量2396
病请描述：术前检查结果出来后，还需要做什么？ 术前检查结果出来后，对于一些异常的需要进一步评估和纠正。 比如血常规，如果血色素（血红蛋白）比较低，手术又比较大的话，可能需要输血纠正贫血，同时手术需要联系血库备血。如果白细胞比较高，需要排除或者控制感染。血小板或者凝血异常，则需要寻找原因，对于抗凝药物使用的需要进行桥接治疗，使用低分子肝素替代，术后尽早恢复原来的抗凝药物。 糖尿病病人血糖较高则需要检测血糖并使用药物控制血糖，稳定后方可手术。骨折病人通常血糖会较平时升高，而外伤和疼痛等可能会导致饮食减少，导致血糖波动，难以控制。内分泌科通常建议围手术期使用短效和长效胰岛素结合的形式进行控制，将血糖控制在安全范围内，方可手术（各个医院要求略有不同，通常10mmol/L左右）。 高血压患者由于外伤、精神紧张、休息不好和疼痛等因素，导致血压较高。除原有药物需要服用外，控制疼痛，缓解紧张情绪，良好的休息都是非常重要的措施。如果不能控制到理想状态，则需要心血管内科医生指导治疗。 心脏疾病：对于老年病人要排除急性心肌梗塞，对于房颤等的病人要预防血栓，心率失常如室性早搏、室早二联律等，要及时查动态心电图，并请心内科指导治疗。 呼吸系统：老年人卧床容易出现坠积性肺炎，入院后需要减少卧床时间，雾化祛痰，甚至使用抗生素，吸氧改善呼吸功能，同时进行肺部CT和血气分析等评估肺功能。 消化道疾病：多发创伤或者老年人，尤其抗凝治疗容易引起消化道应激性溃疡，入院后可以使用适当护胃药物。下肢骨折卧床后容易引起便秘，建议适当进食粗纤维蔬菜，可以适当使用开塞露等助排便的药物。非甾体类止痛药物可能引起胃部不适，需要慎重服用。如果术后使用镇痛泵，则有可能引起恶心呕吐等不适。 泌尿系统：尿路感染是最常见的疾病，尤其是老年病人，通常可以通过口服抗生素即可。老年男性如有前列腺疾病，可能会出现排尿困难。骨盆骨折的病人或者有尿潴留难以排尿的病人，需要插导尿管。手术时间短的病人手术时并无必要插导尿管。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询或者面诊。
王晓庆 2024-10-15阅读量2485
病请描述：俞先生，68岁，浙江杭州人，2023年1月计划到新加坡旅游探亲，出国前体检发现心脏二尖瓣重度反流，合并心房颤动。在当地医院就诊，建议手术治疗。俞先生问，那能不能等旅游探亲回来，也就是再过1-2个月，再做手术呢？当时医生说可以的。 就这样，俞先生兴高采烈的去新加坡探亲度假了。大概一周后，俞先生在国外病情加重，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，在新加坡看急诊，诊断心力衰竭，急性肺水肿，心功能IV级，经过药物处理后症状有改善，但轻度活动仍明显气短。因为俞先生在新加坡没有医疗保险，在那里做心脏手术的，需要自付数十万。最终，俞先生决定回国治疗，并提前联系了上海市胸科医院心外科张步升主任。因为还处于心衰的状态，所以提前申请了绿色通道，飞机上备好氧气，几经辗转飞到了上海。 住院后，检查心超、心电图和胸部CT等，并治疗心衰和肺水肿。大概一周后，俞先生心衰明显改善，肺水肿消退，然后安排了二尖瓣手术联合房颤射频消融，术后二尖瓣反流消失，房颤恢复为窦性心律，很快就康复出院了。 通过俞先生这个病例，引发我们的思考，对于重度二尖瓣反流合并房颤，手术时机如何选择？是可以再等等，还是尽早手术？ 2023年1月，俞先生刚发现心脏病时，医生建议可以等1-2个月，等国外探亲回来再做手术，但俞先生偏偏在国外期间发病，经过国外医院简单治疗后，不得不在心衰状态下，冒着一定风险回国手术治疗。
张步升 2024-10-15阅读量2346
病请描述：附：肺栓塞指南比较：要点 以下是比较急性肺栓塞（PE）国际临床实践指南建议的回顾中需要记住的要点： 1. 该综述比较了欧洲心脏病学会和欧洲呼吸学会（ESC/ERS）、肺栓塞反应小组联盟（PERT）、米国胸科医生学院（CHEST）、米国心脏协会（AHA）、米国血液学会（ASH）和英国国家健康和护理卓越研究所（NICE）的指南和其他协会建议。 2. 大多数现行指南强调使用经过验证的测试前概率分数（如Wells或Geneva分数）进行初始患者评估。所有人都建议进行D-二聚体测试，以排除非高测试前概率病例中的急性PE。ESC/ERS和PERT建议使用年龄调整或概率适应的D二聚体截止。NICE和ASH建议对50岁以上的患者使用年龄调整的截止时间。ASH、NICE和PERT建议在测试前概率低的患者中使用PE排除标准（PERC）。ESC/ERS不包含PERC标准，指出其使用的证据有限。 3. 诊断的成像建议存在差异。ESC/ERS、NICE和PERT建议计算机断层扫描肺血管造影（CTPA）作为急性PE诊断的一线。ASH建议在CTPA上使用通气/灌注（V/Q）肺部扫描，以减少辐射暴露，当这可以快速完成并进行专业解释时。 4. 在怀孕期间，ESC/ERS指南断言，在D-二聚体测试呈阳性的高概率（日内瓦评分）或中/低概率的情况下，应考虑PE的诊断。他们建议使用低剂量辐射协议进行CTPA进行进一步的诊断成像。ESC/ERS指南建议使用定制策略，如修改后的YEARS算法，以限制CTPA的使用。ASH建议使用V/Q扫描作为正在评估急性PE的孕妇的主要成像模式。 5. 为了诊断右心室（RV）功能障碍，ESC/ERS指南建议使用RV/左心室（RV/LV）直径比≥1.0和三尖环平面收缩偏差（TAPSE）<16毫米的综合超声心动图。他们还建议使用CTPA RV/LV ≥1.0来定义RV功能障碍。AHA对超声心动图和CTPA都有相似的RV/LV比率标准，而PERT文件没有认可具体定义。CHEST、ASH和NICE没有为评估RV功能障碍提供具体建议。 6. ESC/ERS、PERT和ASH认可使用经过验证的预后分数（例如，PE严重程度指数[PESI]、简化的PESI）。ESC/ERS和CHEST还建议评估RV的大小和功能，以识别急性PE的低风险患者。 7. AHA和ASH建议在检测到RV功能障碍或应变时诊断中级风险PE，而ESC/ERS和PERT根据综合成像和生物标志物（心肌肌钙蛋白）异常进一步将该组细分为中低和中高风险类别。 8. ESC/ERS、CHEST、NICE和ASH指南支持低风险急性PE患者的家庭护理和提前出院。ESC/ERS和ASH建议使用临床评分（例如，PESI、简化的PESI、Hestia标准）。CHEST建议使用直接口服抗凝剂（DOAC）药物来促进家庭护理。 9. ESC/ERS和PERT推荐多学科PE响应团队。然而，这些指南没有具体说明需要哪些子专业。ASH承认越来越多的使用PE响应团队，以及缺乏高质量证据来证明结果得到改善。
吕平 2024-10-15阅读量2817