病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量2851
病请描述：儿童肥胖科普：了解其原因与预防策略 当孩子的体重超过了他们同龄人的平均水平，很多家长开始担忧儿童肥胖的问题。于某，性别女，于2023/6/1前来就诊，通过诊前问询及初步查体，于某出生于2014/12/1，当日上午测得身高130.5厘米，体重：43.8kg，体型初步观察比例不均衡，通过查体发现脖子处有黑色条纹，怀疑因体重超标引起的血糖异常，进一步做血常规，肝肾功能检查，并开具甲状腺B超，乳腺子宫B超检查，检查结果显示血糖异常，空腹血糖已达到：8.1 mmol/L。根据临床检查数据判断，属于肥胖症。并已因肥胖症引起部分并发症。在今天的科普文章中，我们将探讨儿童肥胖的原因、影响以及如何有效预防和治疗这一日益严重的健康挑战。 儿童肥胖可由多种因素导致，包括遗传、代谢、行为和环境。对于许多家庭来说，遗传可能会对孩子的体重产生一定影响，但日常生活习惯和环境因素往往在儿童肥胖中起着更为关键的作用。 饮食习惯是影响儿童体重最直接的因素之一。高热量、高脂肪和高糖分的食物容易导致能量摄入过多，而缺乏足够的身体运动则意味着这些多余的热量不能有效转化为能量，从而导致体重增加。 此外，社会和环境因素也不容忽视。当孩子们长时间接触电子屏幕、少时间进行户外活动时，他们的身体活动量就会显著降低。同时，家长忙碌的工作日程可能导致倾向于选择快餐和加工食品，这些通常较为不健康，会进一步推动儿童体重的增加。 儿童肥胖会导致多种健康问题，包括2型糖尿病、高血压、心脏病、骨骼问题以及一些心理社会问题如自尊心低下和抑郁。了解这些潜在的危害是预防和采取行动的第一步。 那么，家长应该如何预防儿童肥胖呢？首先，建立健康的饮食习惯至关重要。鼓励您的孩子食用丰富的水果、蔬菜以及全谷物食品，并限制糖分和饱和脂肪的摄入。其次，鼓励孩子参与日常的身体运动，如骑自行车、游泳或其他有趣的户外活动，以确保他们有足够的运动量。 对于那些已经出现肥胖问题的孩子，除了改变饮食和提高活动水平之外，一些情况下可能需要专业的医疗干预。医生会根据孩子的特定情况建议相应的治疗计划，这可能包括营养咨询、行为治疗、运动计划甚至药物治疗。 在所有这些措施中，家长的角色绝对是关键的。作为榜样，家长不仅可以通过日常的健康生活选择来影响孩子，还可以通过积极参与来鼓励孩子们养成良好的生活习惯。 科学地理解孩子的体重并知道如何为他们设定合理的目标也至关重要。BMI（身体质量指数）是一个常用的衡量工具，它考虑了孩子的年龄和性别，帮助医生和父母监测孩子是否在健康的体重范围内。在线BMI计算器可以帮助您了解孩子的体重是否符合他们的年龄和身高标准。 掌握这些信息后，家长们可以更好地与医生合作，为孩子的长期健康制定计划。利用这些资源和策略，我们可以更有效地应对儿童肥胖的挑战，让我们的孩子拥有一个更健康的未来。 最后，请记住，改变要一步步来，培养健康的生活习惯和态度需要时间。作为家长，您的耐心、理解和支持对孩子来说是不可或缺的。让我们一起努力，为下一代营造一个更加健康的生活环境。
生长发育 2024-04-06阅读量2592
病请描述：糖尿病性心肌病以心肌肥大和纤维化为特征，与高血压、冠状动脉疾病或其他特发性心脏病无关。糖尿病性心肌病的发病机制尚不清楚。先前的研究已经强调了代谢紊乱(萄糖转运体功能障碍、游离脂肪酸增加、钙稳态异常改变、铜代谢紊乱、胰岛素抵抗)、心肌纤维化(与高血糖、心肌细胞凋亡、血管紧张素11、IGF-1和促炎细胞因子升高基质金属蛋白酶活性改变等相关)、心脏自主神经病变的重要性。干细胞在糖尿病性心肌病演变中的作用。本文就尿病性心肌病发病机制的最新进展作一综述，以期有助于明确糖尿病相关心脏病的病理。 研究背景和问题：此研究背景主要是两个维度：糖尿病肾病作为一种严重的糖尿病并发症，以及Metallothionein作为一种具有抗氧化和抗炎特性的蛋白质。研究问题是探究Metallothionein缺乏是否会恶化糖尿病肾病。由于糖尿病肾病的治疗仍面临着很多挑战，理解其病理机制是至关重要的。 研究方法和实验设计：此研究主要运用了链脲佐菌素诱导小鼠糖尿病模型，并通过基因技术制造出Metallothionein缺乏的小鼠，以观察肾脏的病变情况。这种设计是一种常见且有效的手段，能在一定程度上模拟人体的情况。 研究结果和结论：结果显示，Metallothionein缺乏会恶化链脲佐菌素诱导的糖尿病小鼠的肾病变。这一结论回答了研究问题，而且具有一定重要性，我们可以从中知道Metallothionein具有保护肾脏，防止糖尿病肾病的可能机制。 结果的限制：然而，由于研究是在小鼠模型上进行的，可能无法完全模拟人类的生理状况，因此其结果的可推广性受到一定限制。另一方面，也仅仅揭示了Metallothionein缺乏的影响，并没有从机制层面深入。 研究意义和应用价值：尽管有其局限性，研究仍对了解和治疗糖尿病肾病提供了新的视角，可能有助于为疾病的预防和治疗提供新的研究方向和治疗靶点，这就是它的科研意义和应用价值。
微医药 2024-03-26阅读量1573
病请描述：摘要糖尿病与心力衰竭之间的关系是复杂而双向的。然而，完全可归因于糖尿病的心肌病的存在由于缺乏共识等原因，它仍然是争议的主题释义在物理致病性研究结果方面也没有达成一致意见需要存在于糖尿病心肌病的定义或其分类中，再加上缺乏针对这种疾病的诊断方法和治疗方法，限制了它的一般理解。然而，对糖尿病心肌病的研究表明独特的物理发病机制不同于其他疾病。同样，新的治疗方法已被证明在这种疾病中发挥潜在作用。以下综述提供了有关的最新信息糖尿病性心肌病。 糖尿病Miocartiatía diabética恢复糖尿病和糖尿病的关系是一种复杂的疾病。 毫无疑问，糖尿病的预防和治疗排斥性疾病的存在是引起争议的原因。Esto es debido，entre otros动机，一种共识的定义。坦波科存在于los hallazgos fisiopatogénicos在分类中介绍了糖尿病患者。Esto，这是一个最新的诊断结果在这一过程中，限制了法律的普遍性。禁运，los estudios糖尿病患者的认知是不同的otras entidades。在管理不善的情况下，新的管理层将在纸上工作潜在的未来。在这一阶段，我们将对实现糖尿病心肌梗死。 背景 尽管糖尿病与心力衰竭（HF）之间的关系已为人所知多年，但第一作者提及HF与糖尿病之间的显著关联1881.1 1954年，伦德贝克是第一个将糖尿病性心肌病（DCM）具体描述为 影响三分之二老年患者的心肌病患有糖尿病。2，3 1972年，鲁布勒展示了尸检扩张型心肌病与糖尿病的相关性糖尿病但无冠状动脉疾病患者的其他疾病动脉疾病，射血分数降低的HF（HFrEF）以及在存在微血管并发症的情况下。4由于那么，DCM有各种各样的定义，5但是仍然缺乏普遍接受的标准条件。大多数定义都是基于临床症状，并且需要在没有其他条件的情况下DCM的诊断。某些定义要求不存在冠状动脉疾病，6而其他人也需要没有动脉高压。7,8其他定义需要没有其他心血管疾病（此外冠状动脉疾病和动脉高血压）如瓣膜性心脏病9，10和先天性心脏病11相比之下，其他作者提出的定义提到病理生理学标准，如心室扩张或肥大、间质纤维化和舒张功能障碍。12，2018年，欧洲心脏病学学会13指出 没有DCM的定义。因此，最广泛的定义是指发生在没有其他心血管疾病。7,8尽管如此，考虑到糖尿病，这个定义似乎不现实通常与其他心血管疾病共存，如动脉高血压和缺血性心脏病。14为此因此，一些作者提出将DCM定义为心脏其他心血管疾病或非心血管疾病，可归因于糖尿病15。 研究背景和问题：糖尿病心肌病可能是一个尚未充分了解的疾病，有关于其在糖尿病患者中导致心力衰竭的可疑关系。这个问题需密切关注，因为糖尿病是一个全球性问题，对此更好地理解可以开启特定的治疗方式，改善心衰患者的生活质量。 研究方法和实验设计：假设其采用了包括实验室测试、动物模型、甚至可能的患者研究在内的方法。选择的方法应该能有效研究糖尿病和心肌病之间的关系，例如通过检查血糖控制和心肌损伤的程度之间的关联。 研究结果和结论：结论可能会具有一些关于糖尿病怎样和心肌病关联的信息，可能会发现血糖水平控制不当可以加重心肌损伤。这个答案不仅有效地应对了研究问题，而且如果牵涉到所有糖尿病患者，意义重大。 结果的限制：存在的限制可能包括样本大小和选取，以及其他未考虑到的潜在影响因素，比如饮食、姿态、压力等。是否能够拓展到其他场景或人群取决于研究样本的具体性。 研究意义和应用价值：该研究对于糖尿病患者的治疗以及预防心经疾病非常重要。如果能通过控制血糖来防止或减缓心肌病的发展，那么这项研究可能会改变当前的糖尿病患者的管理模式。 1. Leyden E. Asthma and diabetes mellitus. Zeitschr Klin Med. 1881;3:358---64. 2. Lundbaek K. Diabetic angiopathy: a specific vascular disease. Lancet. 1954;266:377---9. 3. Lundbaek K. Is there a diabetic cardiopathy? Pathogenetische Fakt des Myokardinfarkts. 1969:63---71. 4. Rubler S, Dlugash J, Yuceoglu YZ, Kumral T, Branwood AW, Grishman A. New type of cardiomyopathy associated with dia betic glomerulosclerosis. Am J Cardiol. 1972;30:595. 5. Lorenzo-Almorós A, Tunón J, Orejas M, Cortés M, Egido J, Lorenzo Ó. Diagnostic approaches for diabetic cardiomyopathy. Cardiovasc Diabetol. 2017;16:28. 6. Liu Q, Wang S, Cai L. Diabetic cardiomyopathy and its mechanisms: role of oxidative stress and damage. J Diabetes Investig. 2014;5:623---34. 7. Boudina S, Abel ED. Diabetic cardiomyopathy revisited. Circulation. 2007;115(25):32. 8. Rydén L, Grant PJ, Anker SD, Berne C, Cosentino F, Danchin N, et al. ESC guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2013;34:3035---87. 9. Aneja A, Tang WH, Bansilal S, Garcia MJ, Farkouh ME. Diabetic cardiomyopathy: insights into pathogenesis, diagnostic challenges, and therapeutic options. Am J Med. 2008;121:748---57. 10. Tarquini R, Lazzeri C, Pala L, Rotella CM, Gensini GF. The diabetic cardiomyopathy. Acta Diabetol. 2011;48:173. 11. Matshela M. Second in a series on diabetes and the heart: diabetic cardiomyopathy ---- mechanisms and mode of diagnosis.E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-14/Second-in-aseries-on-diabetes-and-the-heart-diabetic-cardiomyopathymechanisms-and-mode-of-diagnosis. E J Clin Pract ESC. 2016;14. 12. Voulgari C, Papadogiannis D, Tentolouris N. Diabetic cardiomyopathy: from the pathophysiology of the cardiac myocytes to current diagnosis and management strategies. Vasc Health Risk Manag. 2010;21:883---9. 13. Seferovi´c PM, Petrie MC, Filippatos GS, Anker SD, Rosano G, Bauersachs J, et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018;20:853. 14. Ofstad AP. Myocardial dysfunction and cardiovascular disease in type 2 diabetes. Scand J Clin Lab Invest. 2016;76:271. 15. Lee MMY, McMurray JJV, Lorenzo-Almorós A, Kristensen SL, Sattar N, Jhund PS, et al. Diabetic cardiomyopathy. Heart heartjnl-2. 2018;105:337---45. 16. Thrainsdottir IS, Aspelund T, Thorgeirsson G, Gudnason V, Hardarson T, Malmberg K, et al. The association between glucose abnormalities and heart failure in the population-based Reykjavik study. Diabetes Care. 2005;28:612. 17. McMurray J, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz M, Rizkala AR, et al. Baseline characteristics and treatment of patients in prospective comparison of ARNI with ACEI to determineimpact on global mortality and morbidity in heart failure trial (PARADIGM-HF). Eur J Heart Fail. 2014;16:817---25. 18. Mcmurray JV, Östergren J, Swedberg PK, Granger CB, Held P, Michelson EL, et al. Effects of candesartan in patientswith chronic heart failure and reduced left-ventricular systolicfunction taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet. 2003;362:767---71. 19. Bertoni AG, Tsai A, Kasper EK, Brancati FL. Diabetes and idiopathic cardiomyopathy: a nationwide case-control study. Diabetes Care. 2003;26:279. 20. Nichols GA, Hillier TA, Erbey JR, Brown JB. Congestive heart failure in type 2 diabetes: prevalence, incidence, and risk factors. Diabetes Care. 2001;24:1614---9. 21. Sarma S, Mentz RJ, Kwasny MJ, Fought AJ, Huffman M, Subacius H, et al. Association between diabetes mellitus and postdischarge outcomes in patients hospitalized with heart failure: findings from the EVEREST trial. Eur Heart J. 2013;15:194---202. 22. Kristensen SL, Mogensen UM, Jhund PS, Petrie MC, Preiss D, Win S, et al. Clinical and echocardiographic characteristics and cardiovascular outcomes according to diabetes status in patients with heart failure and preserved ejection fraction: a report from the I-preserve trial (Irbesartan in Heart Failure with preserved ejection. Circulation. 2017;135:724---35. 23. Bertoni AG, Hundley WG, Massing MW, Bonds DE, Burke GLGD. Heart failure prevalence, incidence, and mortality in the elderly with diabetes. Diabetes Care. 2004;27:699. 24. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321:405---12. 25. Dei Cas A, Fonarow GC, Gheorghiade MBJ. Concomitant diabetes mellitus and heart failure. Curr Probl Cardiol. 2015;40:7---43. 26. Maack C, Lehrke M, Backs J, Heinzel FR, Hulot JS, Marx N, et al. Heart failure and diabetes: metabolic alterations and therapeutic interventions: a state-of-the-art review from the Translational Research Committee of the Heart Fail ure Association-European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2018;39:424. 27. Seferovi´c PMPW. Clinical diabetic cardiomyopathy: a twofaced disease with restrictive and dilated phenotypes. Eur Heart J. 2015;36:171. 28. Ferrannini E, Mark MME. CV protection in the EMPA-REG OUTCOME trial: a ‘Thrifty Substrate’ hypothesis. Diabetes Care. 2016;39:e226. 29. Randle PJ, Garland PB, Hales CNNE. The glucose fatty-acid cycle. Its role in insulin sensitivity and the metabolic distur bances of diabetes mellitus. Lancet. 1963;1:78. 30. Bertero EMC. Metabolic remodelling in heart failure. Nat Rev Cardiol. 2018;15:457. 31. Neubauer S. The failing heart ---- an engine out of fuel. N Engl J Med. 2007;356:11. 32. Bugger HAE. Molecular mechanisms of diabetic cardiomyopathy. Diabetologia. 2014;57:660. 33. Cadenas S. Mitochondrial uncoupling, ROS generation and cardioprotection. Biochim Biophys Acta Bioenerg. 2018;1859:94. 34. Lopaschuk GD, Ussher JR, Folmes CD, Jaswal JSSW. Myocardial fatty acid metabolism in health and disease. Physiol Rev. 2010;90:207. 35. Young ME, Patil S, Ying J, Depre C, Ahuja HS, Shipley GL, et al. Uncoupling protein 3 transcription is regulated by per oxisome proliferator-activated receptor (alpha) in the adult rodent heart. FASEB J. 2001;15:833. 36. Cox PJ, Kirk T, Ashmore T, Willerton K, Evans R, Smith A, et al. Nutritional ketosis alters fuel preference and thereby endurance performance in athletes. Cell metab. 2016;24:256. 37. Owen Oliver E. Ketone bodies as a fuel for the brain during starvation. Biochem Mol Biol Educ. 2005;33:246
微医药 2024-03-26阅读量1881
病请描述： 痛风发作时常影响关节，侵犯关节和肌腱，使关节运动受限，导致肢体畸形和功能障碍，久而久之，还会形成痛风石，造成关节固定，甚至致残，所以，一直以来大家都认为痛风是尿酸盐沉积所致的关节病，其实尿酸居高不下，受伤的不只是关节，除了我们的大脑，尿酸几乎无孔不入，人体内的重要脏器也会受到伤害，所以，痛风治疗不及时，可能产生的并发症和危害有很多， 1、潜伏的“肾脏杀手”：尿酸结晶沉积在肾脏上，形成肾结石，会逐渐损伤肾脏，给肾脏造成严重的负担，导致肾功能不全。而肾脏恰恰又是尿酸排泄的重要器官，约2/3的尿酸由肾脏排出体外，肾功能对尿酸排泄至关重要！尿酸升高使肾脏受损，反过来，肾脏受损又使尿酸排泄障碍，形成恶性循环，最终导致急、慢性高尿酸血症肾病，甚至出现尿毒症，后果不堪设想，所以居高不下的尿酸对肾脏的危害极大，是潜伏的“肾脏杀手”。 2、“祸不单行”，增加慢性代谢性疾病风险：痛风患者一般糖和脂肪的代谢功能会明显降低，因此相当容易并发各种严重的代谢疾病，所谓 “祸不单行”，痛风常合并糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等，这些疾病就像“好朋友“一样，难舍难分，互相影响，互为危险因素。 3、也会“伤“心，增加心血管疾病风险：痛风患者大多较为肥胖，心血管容易发生动脉硬化，导致血液无法充分送达心脏，使血液循环功能不良，尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更容易发生心脏疾病，痛风与心血管疾病的发生有密切关系。有研究报道，血尿酸每升高60微摩尔每升，冠心病的发生风险就增加48%。可见，痛风会严重增加心血管疾病的发生风险。 现在大家明白了，痛风不是只损伤关节，它是一种全身病变，可引起多脏器损害。所以，有痛风倾向的朋友，一定要谨慎该病的发生，时刻提醒自已做好早期预防。
杨宁 2024-03-12阅读量1736
病请描述：儿童肥胖不是福，健康警钟需长鸣 在社会日益丰富的物质生活条件下，儿童肥胖问题逐渐显现并日趋严重。许多家长误以为孩子“胖乎乎”是营养充足、身体健康的表现，殊不知，儿童肥胖并非福祉，而是一颗隐藏在健康成长过程中的定时炸弹，对孩子的身心健康敲响了警钟。 一、何为儿童肥胖？ 根据世界卫生组织的标准，当一个儿童的体重超过同性别、同年龄、同身高正常儿童平均体重的20%时，即可定义为肥胖。肥胖并非单纯的体型问题，而是体内脂肪过度堆积的状态，可能会引发一系列健康隐患。 二、儿童肥胖的危害 ①影响生理发育 儿童肥胖可能导致内分泌紊乱，增加糖尿病、高血压等慢性疾病的风险 ②影响骨骼和关节健康 儿童肥胖会增加成年后患骨质疏松、关节炎等疾病的可能性。 ③不利于心理发展 过度肥胖还会给儿童带来心理负担，导致自尊心受损，产生自卑、抑郁等心理问题。 ④增加成年后的患病率 儿童期肥胖往往延续至成年期，增加了成年后患上心脏病、脑血管病等多种重大疾病的风险。 三、如何有效预防和应对儿童肥胖？ ①树立科学的饮食观念 在此大力提倡儿童增加蔬菜水果和全谷类食品的摄取量： a.新鲜蔬菜富含维生素、矿物质及膳食纤维，有助于增强免疫力，维持消化系统健康，并能带来饱腹感，避免过量进食； b.水果能够提供丰富的天然糖分与多种抗氧化物质，有益于身体健康； c.全谷类食品是优质碳水化合物和膳食纤维的重要来源，能够提供持久稳定的能量供应，且有助于控制血糖稳定，从而有效防止因血糖波动引发的饥饿感导致的过食行为。 ②鼓励儿童积极参与体育锻炼 家长应当引导儿童养成规律运动的习惯，保证每天有足够的户外活动时间；同时，家庭、学校和社会应共同营造健康的生活环境，减少久坐不动的生活方式。 ③关注儿童的心理需求 在日常生活中，家长和教育者应当积极营造温馨和谐的家庭氛围，及时疏导孩子的负面情绪，培养他们健康的情绪应对机制，鼓励他们以运动、交流、艺术创作等多种形式排解压力，而非依赖食物。 儿童肥胖绝非吉祥之兆，它如同一面镜子，映射出我们在儿童健康管理上的不足与挑战。让我们共同倾听这声健康的警钟，从现在做起，通过科学合理的饮食、充足的运动以及良好的生活习惯，守护每一个孩子的健康成长。
生长发育 2024-03-11阅读量2514
病请描述：支架给冠状动脉保驾护航，改善症状，防止心梗猝死。 装上支架后的那些事，一定要牢记。 “支架”这个词，大家已经不陌生了。心脏装上“支架”后好多朋友很紧张，身体里毕竟多了样东西，该注意什么？怎么“养护”它？在这里我们给大家详细地说一说。 首先应该明确冠状动脉植入支架，仅仅是冠心病治疗的一个方面，手术后应重视生活方式的改善，继续药物治疗维护支架的通畅，预防冠状动脉病变进展。目前，冠心病支架植入术后的药物治疗方案，在我国以及欧美国家基本一致。 1、禁烟酒，调整饮食，控制体重 在选择食物时，应控制膳食总热量，选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物，尽量以植物油为食用油。此外，冠心病患者适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。 可相对随意进食的食物：各种谷类、蔬菜、菌藻类、各种瓜类、水果；可适当进食的食物：瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；少食或忌食食物：动物脂肪、含胆固醇高的食物等。 2、适当锻炼 运动量：较为准确且安全的确定运动量的方法为在医院进行康复测试，由康复医生给出合适的运动量。一般情况，在院外或日常生活中，以下几点可以帮助冠心病患者估计和调整运动量：①运动方式：以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、打门球、打乒乓球和羽毛球等。②运动强度：以运动时心率作为监测指标，运动心率=静息心率+（10-20次/分）为宜。 3、注意事项 冠心病患者不宜在寒冷天气进行户外锻炼，体质弱、病情不稳定及高龄者尤其应该注意。随着体力、体质逐渐改善，患者可以量力而行地进行一定的耐寒锻炼（如果感到有任何不适，应立即停止）。 在炎热天气进行体育锻炼，应注意此时人体为散发热量，循环速度加快，心脏负担加重，出汗多，易缺水，如果补充水分不及时，不仅容易中暑，更会使血液变得黏稠，可诱发血栓形成，故应注意补水，并且不宜做剧烈运动。此外，人在清晨交感神经兴奋性高，是发生冠心病心血管事件的高发时间段，故不宜进行体育锻炼，较为合适的锻炼时间为下午2点午睡后或晚7-9点。 4、保持健康积极的心态 很多患者植入支架后都会有焦虑的心情，任何的不舒服都考虑支架出了问题。实际上偶尔的胸部不适，不影响正常活动，通过转移注意力可以缓解的都不是心脏症状。如果有疑虑应该到急诊就诊，通过心电图等常规检查可以轻松诊断是不是心脏支架出了问题。切忌焦虑不安影响正常的休息生活，影响术后恢复。 5、坚持用药，定期门诊复查 患者要坚持药物治疗来降低心脏病发作的风险。包括：阿司匹林或其他抗血小板的药物；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；β受体阻滞剂；他汀类药物。为了控制冠心病症状，可能还要服用抗心绞痛药物，如硝酸酯类等。 1.支架植入术后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，长期服用（阿司匹林肠溶片建议空腹服用，非肠溶片建议餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛与阿司匹林联合应用12个月（具体联用时长，可以根据病情变化随时调整）。这两类药物使用期间，注意有无各种出血倾向，例如皮肤黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期复查血常规、便常规，如有异常及时就医。 2.服用他汀药物期间，注意复查肝肾功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛应及时就诊。 3.其他治疗药物应该根据患者是否有合并高血压、糖尿病等疾病决定。总体而言，药物治疗包括针对冠心病的药物和控制合并症的药物。患者需要在术后2-4周，复查血常规、血生化后门诊就诊，根据病情由医生酌情调整药物，并制定下一步随访计划。 支架植入术后，如无症状，12个月后复查冠脉，评估支架通畅情况，并观察其他血管病变进展情况；如有支架植入术前相似症状，或胸部不适症状，及时就诊。 最后跟大家普及一个小常识，也是临床中好多患者朋友常问的问题：支架植入后，病情允许的前提下，可以乘坐飞机，也可以行核磁共振检查。即使是刚完成支架植入，根据病情，需要急诊核磁共振检查，也是安全的。当然支架植入后时间越长，行核磁检查的安全性越高。
王亮 2024-03-04阅读量3465
病请描述： 得了糖尿病，不能只盯住血糖一个指标。有的患者血糖控制得很好而并发症仍然会发生，这就需要糖友对血糖、血压、血脂等指标进行综合控制，以降低并发症的发生率。 糖尿病人有以下症状，原因在微血管病变 1.视物模糊、视力下降表现：视物模糊、眼前有闪光感、视力减退、视物变形、眼前有黑影飘动感等。 提示：长期高血糖导致视网膜微血管病变，微血管发生损伤、渗出、出血、坏死以及新生血管形成等。视网膜病变是导致失明的主要原因之一。 2.泡沫尿表现：尿中有细小的泡沫，久久（一般超过10分钟）不消散。 提示：肾小球滤过功能受损，导致大量蛋白质从肾小球漏出，随尿液排出，使尿液表面张力增高，形成一层细小的泡沫，且久久不散。注意：剧烈运动、喝水较少、饮食等也会导致尿有泡沫，一般很快会消散。其他疾病也可能导致泡沫尿，如尿路感染、前列腺炎等。总之，出现泡沫尿后应及时就医检查。 3.勃起功能障碍表现：勃起功能障碍、性欲减退等。 提示：长期高血糖会导致微血管和末梢神经病变，导致性欲减退、勃起障碍等，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。 4.双腿感觉异常表现：双腿麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行达膝上，有穿袜子与戴手套样感觉。随着病情进展，可出现间歇性跛行。 提示：糖尿病微血管病变引起神经滋养失常或代谢紊乱，导致糖尿病神经病变。随着缺血的加重，休息时即可出现下肢疼痛，尤其在夜间入睡时疼痛更甚。 5.胫前色素斑表现：小腿前侧、大腿前侧等部位，出现胫前色素斑，早期表现为红斑、水疱或紫癜，之后发展为萎缩的、不规则的褐色斑块。直径5-12毫米，呈线形排列或成群或单个的反复出现。 提示：糖尿病血管病变导致皮肤供血不足，营养不良，稍有刺激就可能导致皮肤出现胫前色素斑。 6.双脚发麻、发凉表现：双脚麻木、发凉，足趾苍白。 提示：周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，引起足部压力异常，导致足部血液供应不良，足部软组织及骨关节系统破坏与畸形。 7.皮肤瘙痒表现：皮肤瘙痒，全身泛发或局限于外阴及肛周。 提示：糖尿病会引起多种皮肤疾病，包括各种感染，微血管病变和神经病变造成的继发损害。糖尿病皮肤瘙痒的发病机制是以微血管病变为主。 为什么糖尿病易引起微血管病变？ 糖尿病性微血管病变形成分为三个过程，第一，微血管壁发生病变，微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的早期症状，若血糖没有得到有效控制会加快基底膜增厚，受累的微血管部分或全部堵塞，进而引起组织缺氧。 第二微血流紊乱，微血管血流动力学改变使其早期变化，在病人的肾脏、视网膜和其他组织中会出现高灌注和血流量增加的情况，从而促进微血管病变发展。 第三，微循环血液理化特性改变，病人的血液呈现高凝状态，糖代谢紊乱时可增强红细胞聚集性，释放氧气功能也异常，导致管腔狭窄或微循环障碍，进而促进微血管病变发生。 预防微血管病变的方法 做到以下几点，能帮助糖尿病患者有效减少并发症发生： 1、改变生活方式 糖尿病患者饮食须保持营养均衡，进餐定时定量。适量吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻及升糖快的食物，多喝水、少吃盐，每日食盐摄入量应小于6克；经常锻炼，以有氧运动最佳，每天锻炼30分钟左右；戒烟、限酒，保持体重在一定范围。 2、监测血糖 血糖达标是糖尿病患者预防并发症的关键，一般空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。 即使是血糖控制得很好的患者也应该保持每周监测血糖2～4次，对血糖波动很大或血糖过高的病人应该每日监测7次血糖，并及时调整治疗。 糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期血糖控制的金指标，可以反映近3个月的平均血糖水平，HbA1c需要每3个月检查1次，应控制在HbA1c<7.0%。 3、定期查血压、血脂 血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症有重要作用，可以减少并发心脏病的风险，每次就诊时应该监测血压，每年至少查一次血脂和心电图。 糖尿病患者理想血压应控制在130/80mmHg，总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。 4、定期检查视力 所有的糖尿病患者每年都应去医院检查眼底。如果出现视物模糊、部分视力缺失的话，千万不能大意，应及时到眼科就诊，以便及时发现病情，及早处理，防止失明。 5、定期检查肾功 糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。 糖尿病患者要定期进行检查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便确定肾功能情况。如果总是出现腿肿或脚肿，一定要注意，这很可能是合并糖尿病肾病的征兆。 6、注意感觉异常情况 如果出现双手或双脚麻木、刺痛或有烧灼样感觉时，这很可能是神经病变的征兆。 7、防止微循环老化和硬化 平时可以多吃含抗氧化剂的食物，能对抗自由基，不同的抗氧化剂作用途径和抗氧化能力不一样。脂溶性抗氧化剂能保护细胞膜，避免受到自由基伤害，不妨把抗氧化物联合用如维生素C、维生素A和绿茶粉等。之所以毛细血管有良好的弹性，主要得益于毛细血管壁胶原蛋白。胶原蛋白合成和修复需不同的营养素合理配比，如蓝莓可强化毛细血管弹性，预防器官功能下降和衰竭。 8、戒烟戒酒 于糖尿病病人而言，吸烟如同火上浇油。吸烟会使得全身血管痉挛，影响心脑血管。大部分糖尿病病人伴有不同程度的心脑血管方面异常，如心脑血管动脉硬化或狭窄，吸烟可加重其病变。因此糖尿病病人不能吸烟，同时要远离二手烟和三手烟环境。另外，酒精可直接作用于肝细胞，影响肝脏转移血脂，增加肝脏负担，因此应做到滴酒不沾。 温馨提示：若想要预防糖尿病微血管病变，首先要平稳控制血糖，严格服用药物来让血糖达标。听从医生建议服用能改善微循环的营养物质，这是改善微血管病变的主要方法之一。另外多留意自身症状，做到早发现早诊断早治疗。
俞一飞 2024-02-27阅读量2265
病请描述：儿童肥胖：更深层次的健康之战 在现代社会中，在严重威胁儿童的全球性健康问题中，肥胖已经不言而喻了。这一现象不仅关系到孩子们的体型和外在形象，更关乎到他们的长期健康、心理发展和未来的生活质量。肥胖在儿童时期形成的影响是多方面的，不仅影响身体健康，同时会给儿童在社交障碍及儿童的自尊心方面，带来不可磨灭的印象。写这篇科普文章的核心目的是深刻探讨导致儿童肥胖之原因、肥胖对儿童临床的影响及怎样来防止儿童肥胖，最终提高大众对儿童肥胖问题的认知度及重视程度。 一、儿童肥胖的现状 - 儿童肥胖在全球范围内呈现显著增长趋势，这一现象在发展中国家和发达国家均普遍存在。 - 肥胖与多种慢性疾病密切相关联，尤其是如儿童高血压、I型糖尿病、2型糖尿病、心脏疾病等心血管疾病。 二、儿童肥胖的原因 - 饮食因素：一种不好的饮食习惯是导致儿童肥胖的主要原因之一，每日三餐时间不定、挑食、厌食、喜欢吃速食、吃膨化食物、吃饭速度过快、不喜欢吃蔬菜，其中一个最大的问题是经常性喝糖份高的饮料。小孩们天生喜欢甜食，家长就会使用甜食来引诱孩子吃较有营养的食物，导致孩子进一步增强了甜食的喜爱程度，而不太喜欢营养价值高、糖份低的食物。在婴幼儿时期就被过度喂养导致这一类型的孩子没有很强的饱腹感。这样就极大地减弱孩子用饱足或饥饿的内部信号调节能量摄入的基础能力，这就是导致孩子过度进食而肥胖的原因。 - 运动缺乏：现代生活方式导致儿童缺乏足够的体育活动，如户外游戏减少、缺乏跳跃性的运动，比如：跳绳、打篮球、踢足球、跳高跑步等运动，同时，儿童却喜欢躲在家里，长时间使用电子设备，导致儿童更不喜欢户外运动，形成恶性循环。 - 遗传与环境：家族肥胖史和不利的社会环境因素，如不健康的生活饮食文化和生活习惯，共同作用导致儿童肥胖。 - 心理因素：情绪饮食、压力等心理问题，如情绪低落或焦虑导致的过度进食，加剧了儿童肥胖问题。 三、儿童肥胖的影响 - 身体健康：肥胖显著增加患有多种慢性疾病的风险，如心血管疾病、糖尿病和某些癌症。 - 心理影响：自尊心问题、社交困难、情绪问题，如抑郁和焦虑，常因体重问题而在儿童中加剧。 -社会经济影响：增加医疗成本，影响生活质量，同时对公共健康系统和经济产生长期的负面影响。 四、预防与治疗 - 营养教育：加强对儿童及家长的营养知识教育。 - 增加体育活动：鼓励日常体育锻炼和户外活动。 - 心理支持：提供必要的心理健康支持和辅导。 - 政策支持：学校和社区层面的健康促进政策。 五、结论： 儿童肥胖不仅是一种体重问题，更是一个复杂的公共健康问题，涉及生理、心理和社会多个方面。通过综合性的干预措施，包括健康饮食、适度运动、心理支持及家庭与学校的积极参与，可以有效地预防和治疗儿童肥胖。家庭、学校、医疗专家和社会各方的共同努力对于解决这一问题至关重要。
生长发育 2024-02-24阅读量2620
病请描述：饮食陷阱：幼儿肥胖的不良饮食习惯揭秘 随着现代生活方式的改变，幼儿肥胖问题日益突出。在这个信息时代，不良的饮食习惯是导致幼儿肥胖的主要原因之一。让我们一起揭秘那些隐藏的饮食陷阱，争取为幼儿的健康未来做出努力。 第一陷阱：高糖饮料 无论是碳酸饮料、果汁还是饮料粉，它们常常因为甜味而受到幼儿的喜爱。但是这些高糖饮料在营养方面几乎没有任何贡献，并且卡路里含量很高。长时间过量饮用这些高糖饮料会导致幼儿肥胖，并增加罹患糖尿病、心脏病等慢性疾病的风险。因此，作为家长，我们应该尽量减少给幼儿提供高糖饮料，可以选择水、低脂奶或新鲜榨汁等健康的替代品来满足他们的口渴和口味需求。这样能够确保他们摄入的营养更加均衡，减少了不良影响，并促进了他们健康成长。 第二陷阱：垃圾食品 垃圾食品，如薯片、巧克力、饼干等虽然美味，但它们常常含有高量的盐、糖和脂肪。这些成分一方面不利于幼儿的健康成长，另一方面也使幼儿变得挑食，嫌弃正常的健康饮食。高盐摄入会增加幼儿患高血压等心血管疾病的风险，高糖和高脂肪则可能导致肥胖、糖尿病等健康问题。作为家长，我们应该鼓励幼儿选择新鲜水果、蔬菜、坚果等健康的零食。水果和蔬菜富含维生素、矿物质以及纤维，有助于满足幼儿对营养的需求。坚果含有健康的脂肪和蛋白质，有助于促进幼儿的发育和智力发展。当幼儿表现良好时，我们可以将垃圾食品作为偶尔的奖励。这样既能保持幼儿的口感享受，又能避免长期暴露于高盐、高糖和高脂肪的食物中。家长也可以为幼儿提供健康的替代品，例如自制低糖饼干、无糖巧克力等，以满足他们对甜食的喜好。 第三陷阱：超大份量 餐馆和快餐店通常会提供超大份量的餐食，这对幼儿的饮食习惯和健康来说可能并不理想。由于幼儿的需求量相对较小，过量摄入食物可能导致摄入营养过剩，增加肥胖的风险。因此，作为家长，我们应该有意识地控制孩子的食量，为他们提供适量的食物。为了帮助幼儿建立正确的饮食习惯，家长可以注意以下几点。首先，合理安排餐食的份量，避免提供过多的食物。可以参考幼儿的年龄、身体状况和活动量，适量控制餐食的分量。其次，饭后鼓励幼儿多动一会儿，可以帮助促进消化和增强新陈代谢。可以进行户外活动、玩耍或者做一些家庭运动等，让幼儿多消耗热量，帮助身体更好地消化食物。这样既可以预防肥胖问题，也有助于培养幼儿喜欢运动的习惯。家长也可以尝试自己在家制作健康丰盛的餐食，控制食材的质量和份量。这样不仅可以满足幼儿的需要，还能更好地控制餐食的营养成分，提供更健康的饮食选择。 第四陷阱：快餐和外卖 快餐和外卖通常提供高盐、高糖、高脂肪的食物，易造成幼儿肥胖。这些食品花样繁多又方便，很吸引孩子们的注意力。然而，长期依赖这些食品将使他们失去对其他健康饮食的兴趣。建议家长尽量减少外卖频率，为孩子提供自家烹饪的美食。从健康角度来看，自家烹饪的饮食更容易控制食材的质量和份量。家长可以选择使用新鲜的食材，控制食用量以降低盐、糖和脂肪的摄入。我们还可以根据孩子的口味和偏好，灵活调整食谱，确保孩子吃得开心而且健康。 幼儿肥胖是一个严重的社会问题，不良的饮食习惯是主要原因之一。掌握正确的饮食知识，教育幼儿养成良好的饮食习惯，是预防幼儿肥胖的关键。家长应该引导孩子选择健康食品，限制高糖、高盐、高脂肪的食物的摄入，培养适量饮食的概念。让我们一起关注幼儿饮食问题，为他们健康成长创造良好的生活环境。
生长发育 2024-02-22阅读量2065